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久坐傷膝,當心退化性關節炎提早報到!

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文/菁英診所復健科陳相宏醫師
醫師簡介 現代人上班久坐,下班後回家繼續上網、追劇、玩game…,還是久坐,久坐已成為本世紀最大的健康危機。大部份民眾也許認為久坐對於骨關節方面的危害主要在於腰酸背痛,殊不知久坐對於膝關節的傷害並不亞於過度使用、體重過重、或運動傷害,膝關節活動過猶不及皆會導致退化性膝關節炎。粉領族久坐少動,膝蓋退化進行式40多歲的張小姐是位工作繁忙的高階管理人,所做的運動頂多就是每星期上一堂瑜珈課、或偶爾在住家附近公園散步,因持續一個月明顯感到膝蓋酸痛而就診。她向醫師強調並無頻繁地上下樓梯、也幾乎從不爬山,還特別注意避免蹲跪,膝蓋應該算是保養的不錯,怎麽每到下班要起身時,總覺得膝蓋沒力、卡卡的、甚至發出聲音,行走時膝蓋前側和兩旁還會有痠痛感?透過問診即可判定張小姐的問題出在久坐的生活型態,不但長時間工作幾乎都是坐著,還喜歡翹腳盤腿看電視。果然,實際檢查後發現膝關節活動非常的不順暢,在超音波下可見膝內外側副韌帶及髕骨韌帶均有發炎腫脹的情況,X光片也呈現內側軟骨已有輕微的磨損,張小姐可說是退化性膝關節炎的準候選人了。避免退化性關節炎 應適當活動而非少動膝關節的構造是由骨頭(股骨、脛骨、髕骨)、軟骨(關節軟骨)及軟組織(關節滑囊、關節液及周圍的肌肉韌帶)所構成的,關節軟骨的正常度以及關節液是否充足,都仰賴關節進行負重的活動(如走、跑、跳等),才能幫助關節更加靈活順暢。然而,久坐不但沒有讓關節承重,膝關節通常還彎曲超過90度,此時膝關節的壓力會上升,生物力學的改變於是造成周邊韌帶張力過大,久而久之即產生發炎情況;此外,久坐不動會導致大腿肌力弱化,不足以穩定膝關節,更會加速膝關節的退化。拯救膝蓋退化 務必三點不漏因此,退化性膝關節炎已非老人家的專利,也開始找上了久坐少動的中壯年人!建議這些中壯年患者,救關節必須「肌肉、軟組織、軟骨」三點不漏,亦即趕快趁早鍛鍊肌力、強化膝關節軟組織、促進關節面軟骨再生,才能化解退化性膝關節炎的危機。軟組織修復和軟骨再生 有賴增生療法由於藥物及復健皆難以直接改善軟組織及關節面軟骨的問題,因此增生療法近年來開始扮演重要的角色。增生療法(prolotherapy)是鎖定軟組織病灶及關節面軟骨來施打增生藥劑(如高濃度葡萄糖、微生素B12、自體血小板生長因子等),以啟動增生機制,幫助軟組織重新修復、回復強韌,並刺激軟骨增生,達到提升生理結構完…

足跟痛 並非都是足底筋膜炎

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文/菁英診所復健科陳相宏醫師
醫師簡介 足底筋膜炎是相當常見的疾患,然而,門診也有一些足跟痛的病人,並非罹患足底筋膜炎,而是下跟骨神經壓迫,卻被當成足底筋膜來治療,因而遲遲不見好轉。下跟骨神經出了什麼問題?從解剖構造來看,下跟骨神經是一條混和神經,同時支配足跟內側的感覺和足底某部分肌肉的運動,為小腿後側的脛後神經的分枝,走在足跟跟骨的內側。不論重複的足部動作(長時間站或走)、運動傷害、跟骨骨刺、外傷、慢性足底筋膜炎、足過度外翻及跟骨骨折後,都可能造成下跟骨神經壓迫而引起腫脹發炎。
下跟骨神經炎與足底筋膜炎 疼痛症狀有別有研究顯示在足跟痛原因中,下跟骨神經壓迫約佔20%。僅管患者較少感到足底筋膜炎的典型症狀(早上起床椎心刺痛的第一步),且疼痛區域大多在足跟內側偏向足弓之處,有別於足底筋膜炎是足跟底部疼痛,不過由於可能合併慢性足底筋膜炎,因此在臨床上仍容易被忽略,只當成足底筋膜炎來治療。超音波是診斷利器除了詳細詢問病史之外,軟組織超音波也可輔助診斷下跟骨神經壓迫。通常在超音波影像中可發現足跟內側神經腫脹,但往往足底筋膜的厚度卻在正常範圍下(小於0.4cm),由此即可做出鑑別診斷。 增生療法穩定下跟骨神經在傳統治療方面,大多開立非類固醇消炎藥,另外,物理治療像是熱敷、超音波及低能量雷射都可以刺激神經的修復,並建議搭配進行足部伸展運動。至於在進階治療方面,可借助超音波影像將低濃度葡萄糖水注射於患部,以解除神經壓迫,此外,低濃度葡萄糖也會與神經上的TRPV-1的神經接受器結合,穩定神經以減少疼痛物質的釋放,進而改善神經發炎問題。足跟痛的問題非常頑固,是筋膜痛?是神經痛?還是肌腱發炎?都必須詳細的檢查才能確定診斷,治療也必須非常有耐心。無論如何,一旦感到足跟隱隱作痛, 應立刻休息,必要時及早就醫,以免問題擴大。下跟骨神經壓迫及足底筋膜炎之比較下跟骨神經壓迫 足底筋膜炎 疼痛時機 越走會越痛,尤其運動完和晚上疼痛加劇 早上起床踏地的第一步最痛,但走一走就比較不痛 疼痛位置 在足跟的內側有明顯壓痛點 在足跟的底部 疼痛特徵 神經痛:尖銳或燒灼痛 機械痛:深壓的鈍痛 超音波影像 神經腫脹,足底筋膜厚度正常<0.4cm足底筋膜厚度變厚>0.4cm,或足底脂肪墊萎縮 製表 / 陳相宏醫師推薦的相關文章瞭解更多再生醫療/增生療法

延緩退化性關節炎,先嚴防膝蓋退化兩大關鍵損傷

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文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
醫師簡介 我們的膝關節構造非常精巧,尤其,在膝關節內有兩條強而有力的十字韌帶、以及一對半月狀軟骨,在力學上扮演最關鍵的角色:前者是穩定膝關節動作的首要功臣、後者則是承受壓力的最佳避震器。若這兩組重要零件因運動和外力而受傷,或因經常蹲、跪、上下樓、久坐等形成累積性傷害,卻沒有好好接受治療,將難逃退化性膝關節炎的命運。
前十字韌帶與後十字韌帶的角色十字韌帶是連結大腿骨與小腿骨的兩條十字交叉的韌帶,分別稱為前、後十字韌帶,除了促成大腿帶動小腿這樣的連動關係,更可以穩定膝關節,避免當膝蓋彎伸時,大小腿骨發生移位的狀況。一旦十字韌帶受傷,不論前後與輕重,若不及早治療或治療不徹底,勢必將使膝關節變得不穩定,在活動時會感覺膝蓋鬆鬆的,上下樓時也會不舒服,此時退化性關節炎就有機可乘了。內側半月板和外側半月板的角色至於半月狀軟骨,則是墊於小腿骨頂端關節面上的兩塊軟骨,分別稱為內側和外側半月板,主要功能在為關節面軟骨提供緩衝。正常情況下半月板完全密實粘於小腿骨頂端,因此當膝蓋彎伸超過某個角度、且合併旋轉時,半月板有可能受到夾傷、突出、甚至破裂。一旦傷害發生,半月板將無法分擔關節面軟骨所吸收的壓力,導致軟骨開始磨損,患者在彎伸膝蓋時也會感到關節卡卡。增生療法拯救膝蓋退化兩大損傷若十字韌帶撕裂或半月板破裂,不論傷勢如何,很容易導致再度受傷,更會面臨退化性關節炎提早報到,因此治療必須到位。我建議,若傷勢屬於部份撕裂與破裂,及早接受增生療法有助於加速復元,作法為將增生藥劑 (如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等) 精準注射於十字韌帶撕裂處或半月狀軟骨破裂處,以刺激病灶重新增生與修復。
增生療法須知增生療法相當安全,副作用僅有短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青,但醫師診斷及專業技術攸關療效,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質。此外,有些情況不適合增生療法,若十字韌帶嚴重撕裂或全斷,則必須接受重建手術;嚴重的半月板裂傷則須透過關節鏡手術進行清創與修補。退化性關節炎預防之道由於十字韌帶與半月板直接關係到退化性膝關節炎的發生,患者在接受增生療法獲得改善之後,仍不可忽略膝部的運動訓練,同時也要減少承重運動。至於一般人若膝部出現疼痛狀況,應儘早就醫,若問題屬於十字韌帶與半月狀軟骨損傷,務必徹底治療,仍可遠離退化性關節炎的威脅。



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深蹲有益,但腰痛、膝蓋痛、髖關節痛的人別貿然從事!

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文/菁英診所復健科陳相宏醫師
醫師簡介 深蹲雖有益 非人人皆宜32歲的上班族王小姐一進門診就抱怨,她因膝蓋痛而想練好大腿肌力和核心肌群,上網看了相關影片後每天卯足了勁深蹲,一個月後之後,她發現不只上下樓梯時膝蓋更加疼痛了,連腰背和髖部也開始出現疼痛!我很贊成透過深蹲來訓練肌力,這項運動不只可訓練大腿股四頭肌和臀部肌群的肌力,也可以強化核心肌群和協調能力,不過務必要先評估自身是否已有膝、髖、或下背痛的問題,以免得不償失。腰部、膝關節、髖關節不適 深蹲會適得其反
膝關節有問題者在進行深蹲時,倘若膝關節過於彎曲且膝蓋超過腳尖過多,會使得膝關節承受的壓力過大,更為傷膝;甚至,有些人已有膝關節疼痛症狀,在進行深蹲時為了讓自己〝蹲下去〞,身體會啟動避痛機制,亦即為了避免膝蓋疼痛而不由自主地過度使用髖關節及下背部以代償出力,進而傷及髖關節和腰椎。再來看看若是腰椎有問題的人做深蹲會如何?腰痛的病人大多都是單邊疼痛加上核心肌力不足,深蹲時核心肌群無法有效使力,不但容易造成骨盆及髖部的不穩定,也會連累膝關節過度受力。髖關節是人體最大的關節,在深蹲時扮演著「先發」角色以啟動臀的力量,當髖關節已有傷存在時,因為無法做好啟始動作,為了穩定骨盆,只好讓膝關節和腰椎一齊猛力發動往下蹲,不但讓膝和腰飽受魚池之殃,也難以達到深蹲動作的正確品質。修復軟組織、穩定關節 增生療法走捷徑由於膝、髖、下背痛等問題根源大多在軟組織(肌腱、韌帶、筋膜及肌肉)及關節,除了藥物及復健(熱療、電療)等治療外,藉由超音波導引可精確找出軟組織等病灶,並直接注射增生劑(高濃度葡萄糖及自體血小板),都有助於達到組織修復的目的。有膝、髖、下背痛這些問題的族群,的確非常需要強化核心肌群,應先由醫師評估並建議運動處方,切勿因深蹲聲名大噪就貿然從事。如果都沒有運動習慣的民眾,在進行任何肌力訓練之前最好尋求物理治療師或是教練協助指導動作,才能確保運動效果並避免傷害。推薦的相關文章瞭解更多退化性膝關節炎的預防與治療瞭解更多退化性髖關節炎的預防與治療瞭解更多再生醫療/增生療法

足弓不夠強健,膝蓋痛、腰痛、肩頸痠痛將跟著來

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文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
醫師簡介 俗語說上樑不正下樑歪,就人體力學而言則是下樑不正上樑歪,意指當我們腳底的地基不夠強健時,會一路往上連累身體其他部份。足弓異常影響人體地基足弓不夠穩定的原因可分為低足弓和高足弓。後者通常為先天;前者則除了先天因素之外,還會因後天足底韌帶肌腱受損而無法維持一定的足弓高度。 足弓不夠強 拖累膝髖腰當足弓過低時會導致足體往內旋,連帶使得脛骨、膝蓋、股骨和髖關節往內轉,並使得同側的骨盆歪斜向下,此時,脊椎為了維持站立則會往對側傾斜,這樣一來反而使得另一邊肩膀下垂。 至於足弓過高則恰恰相反,因足體往外旋,連帶使得脛骨、膝蓋、股骨和髖關節往外轉,並使得同側的骨盆歪斜向上,此時,脊椎為了維持站立則會往對側傾斜,這樣一來反而使得另一邊肩膀向上。當人體力學產生這麼多的變化,將導致下列問題:足部:前足底痛、足底筋膜炎、阿基里斯腱肌腱炎膝蓋:退化性關節炎、髕骨外移及髕骨軟化症髖部:退化性關節炎腰部:下背痛其他:肩頸痠痛等足弓是否異常之簡易檢測法高或低足弓的診斷除可藉由X光量測角度之外,有個十分簡單的自我檢查法,可雙腳張開與肩同寬站立並請一位親友蹲在後方,以觀察疼痛側的足弓,若從後方觀察到較多腳趾頭外露則屬於低足弓足體內旋的問題、較少則為高足弓。足弓異常怎麼辦?增生療法提昇支撐力一、矯正市面上有各種矯正鞋墊,成品或量身訂做的皆可嘗試,目的在提供高、低足弓良好的支撐,減少異常足弓所造成的不良影響,然而鞋墊用久了難免會變形,要定期檢視並進行更換或再次塑形。二、修復足弓是個拱形構造,內有橫向及縱向的韌帶來支撐,倘若因足弓構造異常而對韌帶造成累積性損傷,韌帶即會變得強度不足,足弓的支撐勢必受影響。修復的方式目前以增生療法作用最為直接,亦即將增生藥劑注射至損傷處,以刺激韌帶重新修復,進而回復強韌,給予足弓良好的支撐。三、運動足弓除了靠韌帶支撐外,還需要足夠的肌肉力量來維持,訓練的方式簡單且可獨力完成,如:將毛巾鋪於地面並用腳掌和腳趾抓起、或以單腳站立並用力張開接著收縮另一腳腳趾。倘若足弓構造異常的患者能夠做到上述保健,即可緩解反覆疼痛及不適,及早避免讓單純的足部問題衍生出膝、髖、腰、甚至頸部的症狀。
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常閃到腰?先確認小面關節及椎間盤沒事,再練腹背肌

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文/菁英診所復健科陳相宏醫師
醫師簡介 現代人因久坐少動,不僅腰椎負荷大、腹背肌的肌力又往往不足,也許只要一個小動作,就閃到腰了。表面看來,閃到腰只是肌筋膜拉傷,但其實潛藏著小面關節症候群與椎間盤損傷兩個最常見的深層問題。許多人以為只要趕緊強化腹背肌,以後就不容易再閃到腰了,於是狂練深蹲、肘撐及橋式等運動,沒想到越練越酸痛、適得其反。小面關節和椎間盤 腰椎受力的集中點脊椎骨是一塊一塊往上堆疊的,所謂的小面關節(facet joints)是指在脊椎後側成對的小關節,不但是脊椎前後彎伸及左右旋轉時的力學支點,也是脊椎骨之間實際承受大部份重量的接觸點,椎間盤則是另一個重要的支撐結構。小面關節功能失衡和椎間盤損傷 下背痛常見禍首當我們長時間坐著,承受壓力最大的莫過於腰椎的小面關節了,再加上坐姿不良,日積月累將造成小面關節受到緊壓、甚至一個小動作就卡住,造成單側腰部的酸痛,且常因特定的姿勢(如腰椎單方向的旋轉或後仰)而再誘發。久而久之,不僅支配小面關節的神經會因為關節卡住而連帶發炎、產生疼痛感,小面關節若功能失衡也會導致脊椎活動範圍受限,腰椎進而逐漸失去了正常的前凸弧度(lordosis curve),大大影響脊椎力學的結構,這種種情況即為小面關節症候群,是急慢性下背痛最常見的原因之一。此外,人屆中年之後,椎間盤因含水量減少會變得比較脆弱,倘若周圍韌帶強度也不足的話,會直接影響椎間盤的穩定性,此時任何不當的動作,都有可能造成椎間盤纖維囊出現細微撕裂傷,這種傷害會造成椎間盤的發炎與腫脹突出,進而壓迫腰椎神經根,因此除了閃到腰的感覺,還會引發下背部大範圍的疼痛、甚至延伸至腿部的疼痛,是另一個常見的急慢性下背痛主因。增生療法精準深入 突破物理治療限制經常閃到腰的人,若確立診斷為小面關節症候群或與椎間盤損傷,應先直接針對出問題的小面關節或椎間盤進行治療。若屬於腰椎小面關節的問題,由於位置很深,需要接受很長時間的物理治療;如果是椎間盤損傷、甚至突出,腰椎牽引僅有助於減少椎間盤的壓力,卻無助於穩定椎間盤。目前透過增生療法可彌補上述治療之不足,藉由超音波來定位腰椎小面關節與椎間盤周圍韌帶等病灶,以精準地注射增生劑(高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等),分別可刺激受傷的小面關節進行修復、幫助椎間盤周圍韌帶恢復強韌,甚至有助於使突出的椎間盤歸位,進而並解除椎間盤壓迫神經的狀況。此外,若注射低濃…

腰痛30年都被診斷坐骨神經痛,原來禍首是韌帶撕裂!

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文/菁英診所復健科尤稚凱醫師
醫師簡介 一位熱愛風景攝影的阿伯,30年來飽受腰痛之苦,連走路時都疼痛不已,只能完全放棄興趣、待在家中長期坐臥。這名阿伯長年到處求診總是被診斷為坐骨神經痛且治療未果,直到終於確診為薦椎結節韌帶撕裂傷,並接受增生療法精準注射病灶,三次治療幾乎解除三十年疼痛之苦,連阿伯自己都沒想到此生可以再度活動自如且重拾興趣!腰酸背痛成因複雜 症狀相似病根迥異俗稱的腰酸背痛泛指下背痛和坐骨神經痛,問題主要在於連接脊椎的韌帶與軟組織因受傷或老化而鬆弛或強度不足,影響脊椎穩定度,導致關節面軟骨與椎間盤的磨損;或是因椎間盤突出或腫瘤壓迫到附近的神經而引發坐骨神經痛。這位阿伯的症狀合併有左側腰痛與坐骨神經痛,無怪乎被診斷為椎間盤突出所致。抽絲剝繭 病根現形有鑑於阿伯已接受多年藥物和復健治療未見改善,我先仔細找尋壓痛點並一一測試,在按壓到薦椎結節韌帶時,患者的症狀完全顯現,包括下背痛、神經傳導痛、坐著起身的瞬間劇痛、走路痛到跛行、大腿前側酸痛等。為了確診,接著施予診斷性麻醉,亦即借助超音波將麻藥施打在該韌帶,結果所有症狀消失,且患者行走無礙,因而揪出引發疼痛的罪魁禍首即是薦椎結節韌帶撕裂傷。至於實際治療成效,之前患者幾乎無法走路,連趴著都有困難,在經過兩次注射治療後,這些狀況均有明顯進步,疼痛感也大幅降低;在完成三次治療後,患者已可活動自如,幾近痊癒。增生療法 - 修復及強化軟組織的利器在治療方面,目前以增生療法作用最為直接,只要將增生劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在韌帶撕裂處,以刺激韌帶重新修復,進而回復強韌以穩定脊椎,一連串脊椎關節與神經壓迫的骨牌效應將會隨之改善。增生療法 技術攸關效果有些情況不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質。「腰痛」二字背後可能牽涉到腰椎、薦椎、薦腸關節、以及相連的韌帶與軟組織、還有各個關節面軟骨與椎間盤,往往牽一髮而動全局,因此切勿輕忽任何腰部的輕微拉傷,及早治療才能避免問題擴大、甚至造成日後診斷不易。推薦的相關文章瞭解更多下背痛的預防與治療瞭解更多坐骨神經痛的預防與治療瞭解更多